15.05.2004
PATENSCHAFTSANTRAG
Haiti-Care e.V.
Michael Kaasch
Schluchseestraße 57
13469 Berlin
JA, ich möchte gern________ Kind(ern) in Haiti helfen und _____ persönliche Patenschaft(en) übernehmen. (die Patenschaftsspende beläuft sich auf mindestens Euro 31,-- pro Monat und pro Patenkind) */
a: ich überweise dazu Euro ________ monatlich auf das Konto Commerzbank AG, Berlin * Haiti-Care e.V.*,
Kontonummer: 877 0000, Bankleitzahl: 100 400 00, erstmalig ab Monat:__________, Jahr______
b: bitte buchen Sie DM _________ monatlich von meinem Konto ab. Erstmalig Monat__________, Jahr_____
Meine Bankverbindung:____________________________________________________________________
Bank oder Sparkasse
Bankleitzahl:_________________ Kontonummer:_____________________________
Kontoinhaber(in):_______________________________________________________
Haiti-Care - nur viele Tropfen kühlen einen heißen Stein -
JA, ich übernehme eine Patenschaft für das Gesamtprojekt Haiti-Care e.V. (die Patenschaftsspende beläuft sich auf einen von Ihnen festgelegten Betrag pro Monat). */
a: ich überweise dazu Euro ________ monatlich auf das Konto Commerzbank AG, Berlin * Haiti-Care e.V.*,
Kontonummer: 877 0000, Bankleitzahl: 100 400 00, erstmalig ab Monat:__________, Jahr______
b: bitte buchen Sie Euro _________ monatlich von meinem Konto ab. Erstmalig Monat__________, Jahr_____
Meine Bankverbindung:___________________________________________________
Bank oder Sparkasse
Bankleitzahl:_________________ Kontonummer:_____________________________
Kontoinhaber(in):_______________________________________________________
Haiti-Care - nur viele Tropfen kühlen einen heißen Stein -
*/ Patenschaften können jederzeit - ohne Kündigungsfrist und ohne Angabe von Gründen - schriftlich gekündigt werden.
Datum:________________________, rechtsgültige Unterschrift:_____________________________________
Mein Name:_______________________________________________________________________________
Straße:_____________________________________PLZ/Ort________________________________________
Tel.: Vorwahl:____________Nummer:________________________, Fax:_____________________________
Die Höhe des Patenschaftsbetrages können Sie bestimmen. Die Summe von € 31 dient hier nur als Richtwert, der sowohl nach oben als auch nach unten abweichen kann. | 
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Anschrift:
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